Menopausi hormoonasendusravi

Vanusega seotud muutused, mis ilmnevad menopausile siseneva naisorganismi kehas, ära palun kedagi. Nahk muutub kuivaks ja lõhnatuks, näole ilmuvad kortsud. Suguhormoonide puudumine põhjustab survet hüppeliselt, seksuaalsoovi vähenemist. Hormoonasendusravi aitab toime tulla menopausi ilmingutega.

Milliseid hormoone menopausi jaoks ei piisa

Menopausi ajal vähendatakse hormoonide kriitilist taset, seejärel naine peatab menstruatsiooni. Menopausi viimasel etapil enam ei paista silma paistma, munasarja funktsioon kaob. Suguhormoonide taseme langus toob kaasa arvukaid ainevahetushäireid, mis tekitavad selliseid nähtusi nagu iiveldus, tinnitus ja vererõhu tõus.

Menopausi on kolm etappi: premenopaus, menopaus, postmenopaus. Kombineerib nende hormoonide languse protsessi. Menstruaaltsükli esimesel poolel domineerib östrogeen (naissoost hubbub), teises pooles - progesteroon (mees). Premenopausi iseloomustab östrogeeni puudumine, mis toob kaasa ebaregulaarse igakuise tsükli. Menopausi ajal väheneb progesterooni tase, mis koordineerib emaka endomeetriumi paksust. Menopausijärgses hormoonide tootmises peatus täielikult, munasarjad ja emakas vähenevad.

Menopausi hormoonteraapia

Naisorganismis esinevad muutused menopausi ajal manifesti:

  • meeleolu kõikumine;
  • unetus, ärevus;
  • naha vähenenud elastsus ja tugevus;
  • kehamass ja kehahoia;
  • osteoporoos areneb;
  • inkontinentsus tekib;
  • vaagnaelundite väljajätmine;
  • ateroskleroosi, suhkruhaiguse arengut;
  • närvisüsteemi rikkumine.

Menopausi hormoonasendusravi aitab säilitada tervist. Ülalpool loetletud sümptomite kõrvaldamise tõttu tekib keha üldine noorendamine, suguümbruse kuju muutumine ja genitaalide atroofia. Kuid hormoonasendusravi ajal menopausi on oma puudused. Pikaajaline kasutamine võib põhjustada müokardiinfarkti, suurendab insuldi ohtu. Lisaks aktiveerib homonsoor-asendusteraapia veres verevarustust intravaskulaarsel koagulatsioonil.

Kas menopausi ajal on hormoonasendusravi ohutu?

Joomine hormoonravimite ajal menopausi ei ole kõigile. Esiteks määrab arst raviarsti, günekoloogi, kardioloogi, hepatoloogi ja fleboloogi eksami. Menopausi hormoonasendusravi on vastunäidustatud, kui naisel on järgmised haigused:

  • teadmata päritolu emakaverejooks;
  • suguelundite või piimanäärmete pahaloomulised tuumorid;
  • neeru- või maksapuudulikkus;
  • adenomüoosi või munasarja endometrioosi esinemine;
  • diabeedi raske diabeet;
  • vere hüübimise suurenemine;
  • lipiidide ainevahetus;
  • mastopaatia, bronhiaalastma, epilepsia, reumatismi süvenemine;
  • ülitundlikkus hormoonasendusravimite suhtes.

Hormoonravimid menopausi sündroomile

Hormooni preparaadid valitakse uue põlvkonna kulmuks sõltuvalt haigusseisundi kestusest ja raskusest, samuti patsiendi vanusest. Hormoonasendusravi (HRT) on vajalik naistel, kelle menopaus on raske. Kirjutada ravimit parenteraalselt või suu kaudu. Sõltuvalt kliimakteriaalse sündroomi häiretest valitakse hormoonasendusravi ükshaaval.

Fütoöstrogeenid

Menopausi ajal väheneb östrogeeni tase naises kehas, hakkab moodustuma halb kolesterool, rasvade ainevahetus on häiritud ja immuunsüsteem nõrgeneb. Nende sümptomite vältimiseks määravad arstid menopausi ajal loomulikud taimsed hormoonid. Nende ravimite kasutamine ei riku hormonaalset tasakaalu, vaid leevendab sümptomeid. Taimsete ainete toidulisandid on looduslike hormoonide analoogid, mida ei müüda kõrge hinnaga. Hormoone asendavad fütoöstrogeenid on:

  1. Klimadinon. Toimeaine on cimifugi-ratsimoosi ekstrakt. Sellega vähendatakse kuumade hoogude intensiivsust ja kõrvaldatakse östrogeeni puudumine. Ravi kestab tavaliselt kolm kuud. Ravimit võetakse 1 tablett päevas.
  2. Femikaubad See aitab kaasa östrogeeni normaliseerimisele, parandab psühholoogilist seisundit, parandab mineraal-vitamiini tasakaalu. Sisaldab soja letsitiini, vitamiine, magneesiumi, passiflora, primula. Jooge tabletid 2 kapslit päevas. Arstid määravad ravimi juua vähemalt kolm kuud.
  3. Remens Ebakindel homöopaatiline ravim. See tooniseerib naisorganismi, kõrvaldab östrogeeni puudumise. Sisaldab sepia, lachesis, tsimifuga ekstrakti. Kolm kuud on määratud 2 kursusele.

Bioidentilistes hormoonides

Hormoonasendusravi ajal menopausi ajal määratakse bioentilise hormooni preparaadid. Need on tablettide, kreemide, geelide, plaastrite, küünalde osa. Nende hormoonide vastuvõtmine toimub 3-5 aastat, kuni sekundaarsed menopausijärgsed ilmingud kaovad. Populaarsed bioidentilistes hormoonasendusravimites, mida müüakse taskukohase hinnaga:

  1. Femoston. Kombineeritud ravim, mis pikendab naise noorukeid. Sisaldab östradiooli ja didrogesterooni koostist, mis on identsed looduslike omadustega. Need hormoonid pakuvad psühho-emotsionaalsete ja vegetatiivsete sümptomite ravi. Omistatud 1 kaardile / päevas.
  2. Janine. Madala annuse kombinatsioonravim, mis pärsib ovulatsiooni, ei võimalda viljastatud muna implanteerimist. Seda kasutatakse mitte ainult rasestumisvastaste vahenditena. Menopausi ajal määratakse östrogeeni ravim, et leevendada menopausi sümptomeid.
  3. Duphaston. See on progesterooni derivaat. Vastab negatiivsele mõjule östrogeeni endometriumile, vähendab onkoloogia riski. Seda manustatakse vastavalt individuaalsele ravirežiimile 2-3 korda päevas.

Naiste östrogeeni preparaadid

Günekoloogias kasutatakse sünteetilisi östrogeeni tablette menopausi ajal elu lihtsamaks. Naiste hormoonid kontrollivad kollageeni tootmist, stimuleerivad närvisüsteemi. Östrogeeni sisaldavad tooted:

  1. Klimonorm. Uuendab östrogeeni puudust, annab genitaarse süsteemi limaskestade ravi, vähendab kardiovaskulaarsete patoloogiate ohtu. Kandke ühe dražeeni päevas vastavalt skeemile: 21 päeva, pärast - nädala pausi ja kursust korratakse.
  2. Premarin. Lihtsustab menopausaalse sündroomi ilmnemist, takistab osteoporoosi esinemist. Tsükliline kasutamine - 1, 25 mg ööpäevas 21 päeva pärast - 7-päevane vaheaeg.
  3. Ovestin. Taastab tupe epiteeli, suurendab urogenitaalsüsteemi vastupidavust põletikulistele protsessidele. Pange igapäevane annus 4 mg 3 nädala jooksul. Ravi käigus või selle pikendamisel otsustab arst.

Kuidas valida menopausi hormonaalseid tablette

Kui kliimastaadiumis ei ole naisel mingeid terviseprobleeme, siis ei ole vaja võtta hormoonasendusravimeid. HAR toimub ainult pärast arstiga konsulteerimist, sest ravimitel on kõrvaltoimed. Sage üksikutest talumatusest ja allergilistest reaktsioonidest. Ohutumad on taimed ja homöopaatilised ravimid. Kuid need ei aita kõiki patsiente, seega on vajalik arsti kliinilised näidustused ja konsultatsioonid.

Kõiki hormonaalseid ravimeid saab osta apteekide kettalt erinevatel hindadel või ostetud internetis (tellitud kataloogist). Viimase versiooni ravim on odav. Fütostrogeenide hinnad ulatuvad 400 rubla (Klimadinoni tabletid 60 tk.) Kuni 2400 p. (Femikapsi kapslid 120 tk.). Östrogeeni sisaldavate ravimite hind on 650 rubla (Klimonorm dragee 21 tk.) Kuni 1400 p. (Ovestiin 1 mg / g 15 g kreemi).

Menopausi hormoonasendusravi - kõik plusse ja miinused

Naistel kasutatakse menopausiga seotud patoloogiliste häirete vältimiseks ja korrigeerimiseks mitmesuguseid ravimeid, ravimeid ja hormonaalseid aineid.

Viimase 15-20 aasta jooksul on menopausi spetsiifiline hormoonasendusravi (HRT) laialt levinud. Vastupidiselt sellele, et väga pikka aega arutati selles küsimuses mitmetähenduslikku arvamust, selle kasutamise sagedus oli 20-25%.

Hormoonteraapia - plusse ja miinused

Üksikute teadlaste ja praktikute negatiivne suhtumine on põhjendatud järgmiste väidetega:

  • ohtu häirida hormonaalse regulatsiooni "õhuke" süsteem;
  • õigete raviskeemide väljatöötamise võime puudumine;
  • organismi loodusliku vananemisprotsessi häired;
  • hormoonide täpse doseerimise võimatus, olenevalt keha vajadustest;
  • hormonaalse ravi kõrvaltoimed, mis võivad kujutada endast pahaloomuliste kasvajate, kardiovaskulaarsete haiguste ja veresoonte tromboosi tekkimist;
  • usaldusväärsete andmete puudumine menopausi hiliste komplikatsioonide ennetamise ja ravi tõhususe kohta.

Hormonaalse regulatsiooni mehhanismid

Organismi sisekeskkonna püsivuse ja selle piisava toimimise võimaluse tervikuna tagab otsese ja tagasiside isereguleeriv hormonaalne süsteem. See eksisteerib kõigi süsteemide, elundite ja kudede - ajukoorte, närvisüsteemi, sisesekretsioonide näärmete jne vahel.

Menstruaaltsükli perioodilisust ja kestust, kliiniku perioodi algust reguleerivad hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteem. Tema individuaalsete sidemete toimimine, mille peamised on aju hüpotalamuse struktuurid, põhineb ka otsesel ja pöördelisel kommunikatsioonil nii nende kui kogu organismi kui terviku vahel.

Teatud impulssrežiimis pidevalt hüpotaalamus sekreteerib gonadotropiini vabastava hormooni (GnRg), mis stimuleerib folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide (FSH ja LH) eesmise hüpofüüsi sünteesi ja vabanemist. Viimase mõju all toodavad munasarjad (peamiselt) suguhormoone - östrogeene, androgeene ja progestiine (progestageenid).

Ühe lingi hormoonide taseme suurendamine või vähendamine, mida mõjutavad ka nii välised kui ka sisemised tegurid, tähendab teiste seoste endokriinsete näärmete tekitatud hormoonide kontsentratsiooni suurenemist või vähenemist ja vastupidi. See on otsese ja tagasiside mehhanismi üldine tähendus.

HAR-i vajaduse põhjendamine

Climax on naise elus füsioloogiline üleminekuetapp, mida iseloomustavad invutatiivsed muutused kehas ja reproduktiivsüsteemi hormonaalset funktsiooni hävimine. Vastavalt 1999. aasta klassifikatsioonile on menopausijärgses perioodis alates 39-45 aastat ja kestavad 70-75 aastat, tuvastatakse neli faasi - premenopaus, menopaus, postmenopaus ja perimenopaus.

Peamiseks vallanda tegur menopausi areng on vanuse ammendumine folliikulite üksuse ja hormonaalsed munasarjafunktsioonile, samuti muutusi närvikudesid aju, mis tingib tootmise languse munasarjades esialgu progesterooni ja seejärel östrogeeni ja vähenemisele hüpotalamuse tundlikkus neid ja seega väheneb GnRg-i süntees.

Samas kooskõlas tagasiside mehhanismi põhimõttega hüpofüüsi "reageerib" FSH ja LH suurenemisele vastusena sellele hormoonide vähenemisele, et stimuleerida nende tootmist. Selle munasarjade "võimendamise" tõttu säilitatakse suguhormoonide normaalne kontsentratsioon veres, kuid juba hüpofüüsi stressi funktsiooniga ja sünteesitud hormoonide vereseisundi suurenemisega, mis väljendub vereanalüüsides.

Kuid östrogeen muutub aja jooksul ebapiisavaks, et hüpofüüsi vastav reaktsioon, ja selle kompenseeriva mehhanismi kahanemine järk-järgult tekib. Kõik need muutused põhjustavad teiste sisesekretsioonisüsteemi näärmete düsfunktsiooni, organismi hormonaalset tasakaalustamatust, mis avaldub mitmesuguste sündroomide ja sümptomite kujul, millest peamised on:

  • menopausaalse sündroomi esinemine menopausijärgses eas naistel 37% naistest, 40% menopausi ajal, 20% - 1 aasta pärast selle algust ja 2% - 5 aastat pärast selle algust; menopausi sündroom avaldub järsku tunne kuumahood ja higistamine (50-80%), bouts külmavärinad, psühholoogiline ja emotsionaalne ebastabiilsus ja ebastabiilne vererõhk (tavaliselt kõrge), südamepekslemine, tuimus sõrmed, kihelus ja valu südames, mäluhäired ja unehäirete, depressioon, peavalu, muud sümptomid;
  • urineerimishäired - seksuaalaktiivsuse langus, tupe limaskestade kuivus, põletustunne, sügelus ja düspareunia, urineerimisega seotud valu, kusepidamatus;
  • naha ja selle kõrvalekallete düstroofilised muutused - hajutatud alopeetsia, naha kuivus ja küünte suurenenud haprus, naha kortsude ja voldikute süvenemine;
  • ainevahetus- ja ainevahetushäired, mis ilmnevad kehakaalu suurenemisega koos söögiisu vähenemisega, kudedes vedelikupeetus, näo pastöriseerumise ja jalgade turse, glükoositaluvuse vähenemine jne.
  • hilised avaldumised - luu mineraalse tiheduse vähenemine ja osteoporoosi, hüpertensiooni ja isheemilise südamehaiguse, Alzheimeri tõve jms areng.

Seega, paljudel naistel (37-70%) vananemisega seotud muutuste taustal võivad menopausijärgse perioodi kõik faasid kaasneda ühe või teise erineva raskusastme ja raskusastmega patoloogiliste sümptomite ja sündroomidega ühe või teise domineeriva kompleksi. Neid põhjustab suguhormoonide puudulikkus, mille tagajärjel suureneb oluliselt ja püsivalt eesmise hüpofüüsi - luteiniseeriva (LH) ja folliikuleid stimuleeriva (FSH) - gonadotropiliste hormoonide tootmine.

Menopausijärgne hormoonasendusravi, võttes arvesse selle arengu mehhanisme, on patogeneetiliselt usaldusväärne meetod elundite ja süsteemide talitlushäirete vältimiseks, kõrvaldamiseks või oluliseks vähendamiseks ning suguelunditehormoonide puudusega seotud tõsiste haiguste tekke riski vähendamiseks.

Menopausi hormoonteraapia

HARi peamised põhimõtted on:

  1. Kasutage ainult looduslikke hormoone sarnaseid ravimeid.
  2. Väikestes annustes, mis vastavad noorte naiste endogeense östradiooli kontsentratsioonile, kasutatakse menstruaaltsükli 5-7 päeva, st proliferatiivses faasis.
  3. Östrogeenide ja progestageenide kasutamine erinevates kombinatsioonides, mis võimaldab välistada endomeetriumi hüperplaasia protsesse.
  4. Emaka postoperatiivse puudumise korral - võimalus kasutada ainult östrogeeni vahelduvaid või pidevaid kursusi.
  5. Hormoonravi minimaalne kestus südame isheemiatõve ja osteoporoosi ennetamiseks ja raviks peaks olema 5-7 aastat.

Hormoonravi ravimite põhikomponent on östrogeen ja gestagenide lisamine, et vältida hüperplastilisi protsesse emaka limaskestal ja kontrollida selle seisundit.

Menopausi asendusravi tabletid sisaldavad järgmisi östrogeeni rühmi:

  • sünteetilised, mis on suukaudsete kontratseptiivide lahutamatud komponendid - etinüülöstradiool ja dietüülstilbestrool;
  • konjugeeritud või mikroniseeritud vormid (seedetrakti paremaks imendumiseks) looduslike hormoonide östriool, östradiool ja östroon; need sisaldavad mikroniseeritud 17-beeta-östradiooli, mis on osa sellistest ravimitest nagu Clikogest, Femoston, Estrofen ja Trisequens;
  • eetri derivaadid - estriool-suktsinaat, östroonsulfaat ja östradioolaveraat, mis on preparaatide Klimene, Klimonorm, Divina, Proginova ja Cycloproginova komponendid;
  • konjugeeritud looduslikud östrogeenid ja nende segu, samuti eeterderivaadid preparaatides Hormplex ja Premarin.

Parenteraalseks (nahale) manustamiseks raskete maksa- ja kõhunäärmehaiguste korral kasutatakse migreenihoogusid, üle 170 mmHg hüpertensiooni, östradiooli sisaldavaid geeli (Estragel, Divigel) ja plaastreid (Klimara). Kui neid kasutatakse ja terviklik (säilinud) emakaga koos lisandeid, on vaja lisada progesterooni preparaadid ("Utrogestan", "Duphaston").

Asendusravi ravimid, mis sisaldavad gestageni

Progestiine toodetakse erineva aktiivsusega ja avaldab negatiivset mõju süsivesikute ja lipiidide ainevahetusele. Seetõttu kasutatakse neid minimaalses doosis, mis on vajalik endomeetriumi sekretsiooni funktsiooni reguleerimiseks. Need hõlmavad järgmist:

  • Didrogesteroon (Duphaston, Femoston), millel puuduvad metaboolsed ja androgeensed mõjud;
  • Noretisteroonatsetaat (Norkolut) koos androgeense toimega - soovitatav osteoporoosile;
  • Livial või Tibolon, oma struktuuris Norkoluti lähedusse ja peetakse osteoporoosi ennetamiseks ja raviks kõige tõhusamaid ravimeid;
  • Diane-35, Androkur, Klimene, mis sisaldab anti-androgeense toimega tsüproteroonatsetaati.

Kombineeritud asendusravi ravimid, mis sisaldavad östrogeene ja progestogeene, on Triaclim, Klimonorm, Angelik, Ovestin jne

Hormonaalsete ravimite võtmise viisid

On välja töötatud mitmesugused menopausijärgse hormoonteraapia režiimid ja skeemid, mida kasutatakse hormonaalsete munasarjade funktsiooni puudumise või puudumisega seotud varase ja hilise toime kõrvaldamiseks. Peamised soovitatavad skeemid on:

  1. Lühike mille eesmärk on takistada klimakteersed sündroom -.. Hot vilgub, psühho-emotsionaalne häired, kuse-häired jne pikkus ravi lühis on kolm kuud kuue kuu jooksul, mille kordamine määrad.
  2. Pikk - 5-7 aastat või rohkem. Selle eesmärk on hiljutiste haiguste ennetamine, sealhulgas osteoporoos, Alzheimeri tõbi (selle arengu oht on vähenenud 30% võrra), südame ja veresoonkonna haigused.

Tavalisi ravimeid on kolm režiimi:

  • monoteraapia östrogeensete või progestageensete ainetega tsüklilises või pidevas režiimis;
  • kahe- ja kolmefaasilised östrogeeni-progestiini preparaadid tsüklilises või pidevas režiimis;
  • östrogeeni ja androgeenide kombinatsioon.

Hormoonravi kirurgilisel menopaus

See sõltub tehtud operatsiooni arvust ja naise vanusest:

  1. Pärast munasarjade eemaldamise ja säilitati emaka naistel alla 51 soovitati vastuvõtu tsüklilised östradiooli režiimil 2 mg tsiprateronom 1 mg või levonorgestreeli 0, 15 mg või medroksüprogesteroon kuni 10 mg, või düdrogesterooniga 10mg või 1 mg östradiooli 10 mg düdrogesterooniga.
  2. Samadel tingimustel, kuid naistel 51 ja vanemad, samuti pärast kõrge supravaginal hüsterektoomia koos jäsemete - ühefaasilise režiimis said 2 mg östradiooli 1 mg noretisterooni või medroksüprogesteroon 2,5 või 5 mg, või diegnostom 2 mg või 2 mg drosirenooni või 1 mg östradiooli 5 mg didrosterooniga. Lisaks on võimalik kasutada tibolooni (tähistab STEARi rühma kuuluvaid ravimeid) 2,5 mg päevas.
  3. Pärast kirurgilist endometrioosi ravi retsidiivide riski - vastuvõtmiseks monofaasilisi režiimis östradiooli 2 mg Dienoaesti östradiooli või 1 mg kuni 5 mg düdrogesterooniga või kellel Stear-teraapias.

HARi kõrvaltoimed ja selle kasutamise vastunäidustused

Hormoonravi võimalikud kõrvaltoimed menopausile:

  • piimanäärmete hambumus ja hellus, nende kasvajate areng;
  • söögiisu suurenemine, iiveldus, kõhuvalu, sapiteede düskineesia;
  • näo ja alajäsmete püsivus kehas vedelikupeetuse tõttu, kehakaalu tõus;
  • tupe limaskesta kuivus või emakakaela limaskesta suurenemine, ebaregulaarne emakavähk ja menstruatsioonid;
  • migreeni valu, väsimus ja üldine nõrkus;
  • alajäsemete lihasspasmid;
  • akne ja seborrea esinemine;
  • tromboos ja trombemboolia.

Menopausi hormoonravi peamised vastunäidustused on järgmised:

  1. Ajalooline piimanäärmete või sisemiste suguelundite mürgised neoplasmid.
  2. Verejooks teadmata päritoluga emakas.
  3. Raske diabeet.
  4. Maksa neerupuudulikkus.
  5. Suurenenud verehüübimine, kalduvus tromboosile ja trombemboolia.
  6. Lipiidide metabolismi rikkumine (võib-olla hormoonide välimine kasutamine).
  7. Munasarjade endometrioosi või adenomüoosi esinemine (vastunäidustatud östrogeense monoteraapia kasutamisel).
  8. Ülitundlikkus kasutatud ravimite suhtes.
  9. Selliste haiguste nagu mastopaatia, sidekoe autoimmuunhaiguste, reuma, epilepsia, bronhiaalastmahaiguse tekkimine või süvenemine.

Õigeaegne ja adekvaatselt kasutatav ja individuaalselt valitud hormoonasendusravi takistab olulisi muutusi naiste kehas menopausi ajal, parandab mitte ainult tema füüsilist, vaid ka tema vaimset seisundit ja parandab oluliselt kvaliteedi taset.

Hormonaalsete ravimite aktsepteerimine menopausi: uue põlvkonna hormoonasendusravi

Premenopausia ilmnemisega ilmnevad naiste kehas menopausi sümptomid, mis on seotud puudulike östrogeenide tasemetega.

Selline ebamugavus on tingitud sellistest ilmingutest nagu liigne higistamine, kiire lisakilogrammide kogunemine, südametegevuse rütmi häired, tupe limaskesta pinna kuivus, kusepidamatuse ilming. Eemaldage kõik ebameeldivad menopausi sümptomid, mis aitavad hormonaalseid ravimeid ajal menopausi.

Kõik hormonaalsed ravimid jagunevad 2 põhirühma:

  1. Östrogeeni sisaldav, määratud peamiselt pärast hüsterektoomiat (emaka kirurgiline eemaldamine).
  2. Kombineeritud tooted, mis sisaldavad progesterooni, mis kaitseb endomeetriumi, aga ka östrogeeni.

Menopausi hormonaalsed tabletid on tõhus viis, kuidas vabaneda tõsistest kliimasoovidest. Hormoonasendusteraapiaga ravi aluseks on hormoonide süstemaatiline manustamine, spetsialisti jälgimine ja kogu keha perioodiline uurimine menopausiga seotud patoloogiate kindlakstegemiseks.

Samuti on vajalik enne HRT-i ravimite võtmist, et tagada, et see sobib kehale, ja ei ole vastunäidustusi. Menopausi hormoonasendusravi peaks määrama ainult kvalifitseeritud tehnik.

Mõelge üksikasjalikumalt, miks on ette nähtud hormoonteraapia ja selle positiivsed aspektid.

Hormoonravi positiivne külg

Menopausi alguses tekivad kehasisesed naised invutatsioonilisi muutusi, mida iseloomustab hormonaalse tausta väljalangemine, munasarjade funktsionaalsus, muutused aju kudede struktuuris, mis põhjustab progesterooni tootmise vähenemist ja seejärel östrogeeni ning asjakohaste sümptomite ilmnemist, mis väljenduvad järgmiselt:

  • Kliimakteriaalne sündroom. Premenopausis esineb see 35% -l naispopulatsioonist, 39... 42% -l naistel menopausijärgsel perioodil, 19... 22% -l pärast menopausi 12-kuulist algust ja 3-5% -l pärast 4... 5 aastat pärast menopausijärgset perioodi.

Kliimasterilise sündroomi ilmnemine on seotud kuumade hoogude tekkega ja kuumuse äkilise tunde, liigse higistamise, vahelduva külmavusega, psühho-emotsionaalse ebastabiilsuse, suurenenud vererõhu ja selle spastilise iseloomuga. Samuti on südamerütmi suurenenud rütm, sõrmede nägemise tuimus, südamepiirkonna valu, unehäired ja unetus, depressiivne seisund ja muud sarnased sümptomid.

  • Naiste urogenitaalsüsteemi häired, mis ilmnevad libiido vähenemisel testosterooni vähenemise taustal, kuivuse ilmnemisel tupe limaskesta pinnal, uriinipidamatus, eriti terava aevastamise, köha või hirmu ajal. Uurumisel võib esineda valu.
  • Naha ja selle lisajälgede düstrofilised muutused, millega kaasneb hapra alopeetsia tekkimine, kuiv nahk, küünteplaatide hõre suurenemine, sügavamate kortsude ilmumine.
  • Kehtivate ainevahetusprotsesside rikkumine: seda tüüpi patoloogiliste muutustega kaasneb istuvuse vähenemine ja subkutaanse rasvakihi samaaegne suurenemine. Samuti muutub keha vedelik aeglaseks, mis viib pastosnost moodustumiseni näo ja jalgade turse väljanägemisega.
  • Osteoporoosi tekkega seotud hiliste avaldumiste kujunemine, mis esineb keha skeleti süsteemi kaltsiumisisalduse vähenemise taustal, samuti hüpertensioon, isheemia, Alzheimeri tõbi ja muud võrdselt tõsised patoloogiad.

Sellest tulenevalt võivad kõik kliinilised muutused, mis esinevad naisorganismis, võivad esineda teatud sümptomite tekkimisel erineva raskusastmega.

Menopausi hormoonasendusraviks on efektiivne meetod kõigi elundisüsteemide funktsionaalse düsfunktsiooni ennetamiseks, kõrvaldamiseks või oluliseks vähendamiseks ja hormonaalse defitsiidi taustal esinevate tõsiste patoloogiliste protsesside ohu vähendamiseks.

Hormoonasendusravi peamised põhimõtted on:

  1. Retseptiravimid, mille peamine koostis on sarnane naissoost suguhormoonidega.
  2. Väikeste annuste vastuvõtmine, mis vastab endogeensete östradioolide tasemele, eriti proliferatiivses faasis.
  3. Ravi erinevate östrogeeni ja progesterooni manustamise kombinatsioonidega, mis aitab vältida endomeetriumi hüperplaasia esinemist.
  4. Pärast hüsterektoomiat (emaka kirurgiline eemaldamine) on võimalik võtta ainult östrogeeni sisaldavaid ravimeid.
  5. Profülaktilised hormonaalsed ravimid, mille eesmärk on kõrvaldada selliste patoloogiate esinemine nagu osteoporoos ja südame isheemia, peaksid olema vähemalt viis aastat.

Hormonaalsete ravimite peamine toimeaine on östrogeenid. Kui lisatakse gestageni, viiakse läbi teatud tüüpi ennetus hüperplastilises protsessis emaka limaskestadel ja selle seisundi kontroll. Mõelge kõige tõhusamate hormonaalsete ravimite loetelule.

HRT-ravimid

HRT menopausi ja uue põlvkonna ravimite jaoks peaks määrama ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Clemonorm

See ravim kuulub antilimakteerivate ravimite rühma. Selle ravimi koostis koosneb kahest aktiivsest komponendist - östrogeenist ja gestagenist, mille peamine toime eesmärk on kõrvaldada menopausi sümptomid ja ennetada endomeetriumi vähki ja hüperplaasiat.

Ravimi ainulaadne koostis ja spetsiaalse raviskeemi järgimine annavad võimaluse menstruaaltsükli taastamiseks naistel, kes ei ole läbinud hüsterektoomia protseduuri.

Klimonormis sisalduv aktiivaine sisaldab östradiooli, mis asendab loomuliku östrogeeni puudumist naiste kehas menopausi ajal. See aitab kõrvaldada menopausi ajal tekkivad vegetatiivsed ja psühholoogilised probleemid testosterooni ja suguelundite vähenemise taustal. Ravimi õige manustamise korral on võimalik saavutada sügavate kortsude esinemissageduse vähenemine, kollageenisisalduse suurenemine nahas. Peale selle vähendab ravim urosoolist kolesterooli taset ja seedetrakti patoloogia.

Menstruaaltsükli mittetäieliku ja vähemalt haruldase menstruaaltsükli ilmingu korral tuleb ravi alustada viiendal päeval pärast menstruatsiooni algust. Menopausiaja alguses amenorröa tekkimisega võib ravi alustada igal ajal, tingimusel et rasedus puudub.

Üks ravimi pakett on mõeldud 3-nädalase ravikuuri jaoks. Soovitud tulemuse saavutamiseks on vajalik hormoonide võtmine vastavalt ettenähtud ravirežiimile. Ravimi suurema annuse võtmisel võib esineda kõrvaltoimeid, mis ilmnevad seedehäirete, oksendamise ja verejooksu tõttu, mis ei ole seotud menstruatsioonitsükliga. Üleannustamise sümptomite kõrvaldamiseks võite kasutada arsti poolt välja töötatud süstemaatilist ravi.

Femoston

Asendushormoonteraapia postmenopausis perioodil tähendab selle kahefaasilise kombineeritud ravimi kasutamist, kui naisel pole vastunäidustusi. Kaks aktiivset koostisainet, mis moodustavad selle ravimi, östradiooli ja progesterooni, on sarnase toimega kehale kui naturaalsed naissoost suguhormoonid.

Koos östradiool ja progesteroon aitavad kaasa:

  • Autonoomsed sümptomid;
  • Psühho-emotsionaalsete häirete kõrvaldamine;
  • Osteoporoosi, emakavähi ja hüperplaasia ennetamine.

Tabletikujuline ravim Femoston tuleb võtta samal ajavahemikul üks kord päevas. Ravi tuleb läbi viia vastavalt ettenähtud skeemile. Esimesel kahel nädalal on soovitatav hormoonide tarbimine valgetes tablettides. Järgmise kahe ravinädala jooksul tuleb võtta halli tablette.

Menstruaaltsükli domineerivate naiste puhul määratakse ravi alates menstruatsiooni esimesest päevast. Neil, kellel esinevad menstruaaltsükli ebakorrapärasused, määratakse ravimi "Progestogeen" abil ravi alguses, seejärel võetakse Femoston vastavalt spetsiaalse ravirežiimi alusel. Naistele, kellel ei ole menstruaaltsüklit, saavad nad alustada ravimi võtmist mis tahes hetkel.

Selleks, et saada vajalikku tulemust, tuleb pillidega naissoost hormoonid joob, rangelt järgides ravirežiimi, see on ainus viis üldise heaolu parandamiseks ja vananemise aeglustamiseks.

Klimadinon

See ravim kuulub taimsete ravimite rühma, mis sisaldavad fütohormoone. See on ette nähtud menopausi sümptomite raviks ja vegetovaskulaarsete häirete kõrvaldamiseks, kui on selgeid vastunäidustusi ja menopausi ajal ei saa te hormoone võtta.

Ravi režiim ja ravi kestus määratakse sõltuvalt naise keha individuaalsetest omadustest.

Angelique

Angelica, nagu Clemonorm, on menopausi naistel kasutatavad ravimid, mis aitavad vabaneda ebameeldivatest sümptomitest ja parandavad üldist heaolu.

Angeleti kasutatakse:

  • Üldise heaolu normaliseerimine;
  • Tühjenda ebameeldivad sümptomid kuuma vilguga ja vähendamaks nende esinemissagedust;
  • Osteoporoosi ennetamine;
  • Suurenenud testosterooni tase ja seeläbi ka seksuaalse aktiivsuse normaliseerumine.

Ärge võtke seda ravimit, kui teil on järgmised tegurid:

  • Verejooksu tundlik etioloogia vagina all;
  • Vähi tekkimine rinnanäärmetes;
  • Diabeediga, hüpertensiooniga ja venoosse tromboosiga.

Angelique sisaldab oma koostises menopausi ajal vajalikke hormoone, mis on suurepärane lahendus heaolu parandamiseks ja hormonaalse tasakaaluhäire taastamiseks, eriti 45-46-aastastele naistele.

Klimara

See on hormonaalne ravim, mis on toodetud plaastri kujul ja sisaldab östradiooli 3,8 mg annuses. Plaaster on liimitud kindla nahapiirkonnaga, pärast mida algab toimeaine vabanemine ja naise üldise heaolu parandamine. Plaastri kandmine soovitatakse mitte rohkem kui nädal. Nädala viimasel päeval on vaja asendada kasutatud plaaster uuega, kindlasti muuta selle kinnitamise kohta.

Kehava plaastri toimel suurendab testosterooni taset, millel on positiivne mõju psühho-emotsionaalsele seisundile ja suurenenud libiido tekkele. Plaastri kasutamisel pole spetsiaalseid vastunäidustusi, kuid enne selle kasutamist peate konsulteerima spetsialistiga.

Naissoost hormoonid menopausi ajal vanusega seotud muutuste mõjul ja üleminekuaja langus, naiste seisundi halvenemine. Seepärast on vaja kasutada HRT-i ravimeid, mis võivad lühikese aja jooksul säästa naine vegetatiivse süsteemi rikkumistest, vähendada testosterooni taset ja sellest tulenevaid tagajärgi: muutusi psühho-emotsionaalses seisundis. Muuhulgas on hormonaalsed ravimid üldiselt hästi imenduvad ja neil ei ole kõrvaltoimeid.

Selleks, et teada saada, mida juua menopausi ajal, on vaja läbi viia keha seisundi täielik diagnoos ja konsulteerida spetsialistiga.

Spontaansed hormoonravimid ei pruugi kehas mitte ainult tarbida, vaid ka ohtlikud, pöördumatute tagajärgedega. Seetõttu on hormonaalseid ravimeid vaja võtta ainult retsepti alusel.

Huvitav ja informatiivne video teemal:

Hormoonasendusravimite kaasaegne farmakoloogiline turg

Avaldatud ajakirjas:
Vananemise ennetamine »» väljaanne 4 2001 D.Ya. Sizov, K.G. Gurevich, S.A. Popkov, N.G. Kravtsov
Moskva Riiklik Meditsiiniülikool ja Hambaravi

Venemaa farmaatsiatoodete turul hormoonravile laialdased ravimid võimaldavad igal juhul vajaliku ravimi ratsionaalset kasutamist ja valikut. Enne HAR-i määramist ja ravi käigus on vaja günekoloogi uurimist, suguelundite ultraheliuuringut, rindade uurimist, oncotsütoloogiat, endomeetriumi biopsiat, vererõhu mõõtmist, kõrgenemist, kehamassi, hemostaasi ja lipiidide profiili, suhkrusisaldust ja uriinianalüüsi. HARi vastunäidustused on: ajaloo ja praeguse trombemboolia komplikatsioonid, endomeetriumi pahaloomulised kasvajad, emakas, rinnad, raske maksahaiguse vormid ja raske diabeet, tundmatu etioloogiaga vaginaalne verejooks. HRT-ravi esimestel kuudel võib esineda rindade hellus, harvadel juhtudel iiveldus, peavalu, tursed ja mõned muud kõrvaltoimed, mis on tavaliselt mööduvad ja ei nõua ravimi kasutamise katkestamist. Eriti tugevate või sageli esinevate peavalude esinemise korral nägemise või kuulmise halvenemise korral tuleb tühistada esimesed tromboosi tunnused, kollatõbi või epilepsiavastased krambid ja raseduse ajal HRT-ravimid ning teha asjakohane uuring.

Menopaus - viimase menstruatsiooni periood, mis loodi tagasiulatuvalt pärast nende puudumist 12 kuud. Ajal, mil looduslik menopaus areneb, on 45-55 aastat. Kuid menopaus võib esineda varem: pärast operatsiooni, kiiritusravi jne Menopausi iseloomustab östrogeeni puudus, mis aitab erinevate düsfunktsionaalsete seisundite tekkimise ja progresseerumise riski järsult tõsta. Menopausijärgsete haiguste kliinilised sümptomid sõltuvad naise vanusest ja menopausi tekkimisest, pärilikkusele, keskkonnateguritele ja kliiniliste sümptomite arengule suur osa kliiniliste sümptomite tekkimisel [2, 6, 7].

Menopaus jagab menopausi kahel faasil: premenopaus (enne menopausi) ja postmenopaus (pärast menopausi). Hormoonasendusravi teostamine steroidsete suguhormoonidega naistel enne ja pärast menopausiooni on vaieldamatu. Kuid selle efektiivsus ja ohutus sõltuvad naise individuaalsetest omadustest ja ravimi õigest valikust. Hormonaalsete ravimite hulk kasvab pidevalt, kuna nende kasutamise näidete ulatus laieneb [2, 5, 6].

Enamik epidemioloogilisi uuringuid on leidnud, et enam kui 80% naistest kannatab mõnevõrra menopausist tingitud häirete all (tabel 1), kuid ainult 10-15% neist on pöördunud arsti poole.

Tabel 1
Kõige sagedasemad menopausi kaebused 45-54-aastastel naistel

Reeglina algab munasarjade düsfunktsioon suhteliselt varases eas. Selle tagajärjel peavad paljud naised, kelle elus enam kui kolmandik elust kannatab, östrogeenide vaeguse ilminguid, mis sageli nende elu kaob. Peaaegu 90% naistest mõjutab menopausiga kaasnev östrogeeni puudulikkus negatiivselt nende füüsilist seisundit ja põhjustab nende bioloogilise vanuse suurenemist [3, 4].

Praegu on naistel võimalus Venemaal läbi viia menopausi ilma patoloogiliste avaldumisteta või muutuste eluviisist, olles samas noorte, energiliste, seksikas ja atraktiivseks tänu mitmele ravile Venemaal. Menopausijärgsete haiguste ravi ja ennetamine hõlmab sekshormoonravimite ja mittehormonaalsete ravimite kasutamist. Arst peab valima konkreetse hormonaalse ravimi, võttes arvesse vanusega seotud omadusi ja hormoonide sisaldust veres [6].

Konjugeeritud östrogeenide, östradioolatsetaadi ja valeraadi, 17-b-östradiooli, estriooli, estriool-suktsinaadi ja tsüproteroonatsetaadi kasutamine on maailmas levinud. Ameerika Ühendriikides kasutatakse laialdaselt konjugeeritud östrogeeni, Euroopa riikides - östradioolatsetaati ja valeraati. Erinevalt sünteetilistest, ei ole loetletud östrogeenidel tugev mõju maksale, koagulatsioonifaktorid, süsivesikute metabolism jne, nende positiivne mõju südame-veresoonkonna süsteemile on täheldatud. Progestogeenide esargogeenide tsükliline lisamine 10-12-14 päevaks on vajalik, et vältida endomeetriumi hüperplaasiat [4, 7, 9].

Farmakoteraapia uuringud näitavad, et HRV pikaajaline kasutamine on raviskulude osas tõhusam kui menopausi teatud ilmingute sümptomaatiline ravi [8]. Jaapani naiste uuring näitas, et HRT on menopausi leevendamiseks tõhusam kui traditsioonilises idamaade meditsiinis ja meetodites [10, 11]. Horisberber jt (1993) võrdlesid erinevaid skeeme menopausi sümptomaatiliseks raviks. Autorid näitasid, et suukaudsete östrogeenide kasutamine on majanduslikult kõige soodsam, mis viib patoloogiliste sümptomite täielikku eliminatsiooni. Transdermaalsete vormide puhul oli östradiooli geel odavaim ja mugavam, mis ei ole transdermaalse plaastri puhul [12].

Enamikus farmakoeökonoomilistes hinnangutes eeldatakse, et menopausi sümptomid mõjutavad ainult ravi kahanemist nende mõju tõttu elukvaliteedile. Sellegipoolest on näidatud, et HAR-i kasutamine võimaldab vältida rohkem kui veerandi kõigist meditsiinilistest ettekirjutustest naistele enne ja pärast menopausi [13, 14].

Naiste valmisolek HAR-i saamiseks

HAR-i täieliku positiivse toime saavutamiseks, sealhulgas osteoporoosi ja kardiovaskulaarsete haiguste ennetamiseks, on vaja pikaajalist ravi (umbes 10 aastat). Kuid 5-50% naist lõpetab HRT-ravimeid esimesel raviaastal, samas kui peamine põhjus, miks naised keelduvad ravi, on vastumeelsus igakuiste verejooksude tagasipöördumiseks [15], samas kui arsti suhe HRV-le on otsustava tähtsusega. HARi maksimaalse toime saavutamiseks on vaja otsida patsientide nõusolekut seda tüüpi ravi läbiviimiseks. HAR-i kasutamisele peaks eelnema uimastite hoolikas valimine, võttes arvesse naiste individuaalseid nõudeid.

Kui soovitakse igakuist menstruaaltsükli tagasi pöörduda, saavad naised valida HAR, mille puhul verejooksu esineb üks kord iga kolme kuu tagant. Transdermaalne ravi võib anda ka vastuvõetava veritsuse määra [1, 4].

INDIVIDUAALSETE PREPARAATIDE KIRJELDUS

Konjugeeritud hobuste östrogeenid saadakse märade uriinist. Nende koostises on segu: estroonsulfaat - 25% ja spetsiifilised hobuse östrogeenid: equin sulfate - 25% ja dihüdroequilin - 15%.

Konjugeeritud östrogeenide sisaldavate ravimite puhul käsitletakse [2, 4]:

Premarin (USA) - 0,625 mg, 20, 40, 60 tk pakendi kohta. Tavaline annus tsükliliseks manustamiseks on 0,625-1,25 mg päevas. Alternatiivne vastuvõtt 3 nädala jooksul koos 1 nädala pausi. Menstruaalveelisuse esinemisel algab tarbimine menstruaaltsükli 5. päeval ja 15 kuni 25 päeva pikkuseks on ette nähtud täiendav gestagenipreparaat.

Hormplex (Jugoslaavia) - bean 1,25 mg, 20 tk karbis. Esindab konjugeeritud östrogeenide segu (peamiselt östrooni ja equiin sulfaate). Soovitatav ööpäevane annus on 1,25 mg, 20 või 29 päeva koos 7-päevaste vaheaegadega.

Estrofeminal (Saksamaa) - kapslid, mis sisaldavad 0,3, 0,6 või 1,25 mg konjugeeritud östrogeene. On ette nähtud tsükliliseks raviks annuses 0,6-1,25 mg 21 päeva jooksul 7-päevase vahega.

Looduslikud östrogeenid, sõltuvalt manustamisviisist, on jagatud 2 rühma: suukaudseks manustamiseks ja parenteraalseks manustamiseks. Maailmas on laialt levinud ravimid hormoonraviks, mis sisaldab östrogeeni ja progestiini. Need hõlmavad ühefaasilisi, kahefaasilisi ja kolmefaasilisi ravimeid.

Vene ravimiturul tarnitud hormoonteraapia kahefaasilised ravimid on [2, 3, 5]:

Divina (Soome) - kalendripaketiga koos 21 tabletti: 11 valget tabletti sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 10 sinist tabletti, mis koosnevad 2 mg estradioolvaleraadist ja 10 mg medroksüprogesteroonatsetaadist. Selle ravimi ja teiste kahefaasiliste ravimite annustamisskeem on järgmine: 1 tablett päevas, alates tsükli viiendast päevast ja seejärel kalendrilisel skaalal, siis katkestatakse 7 päeva.

Klimonorm (Saksamaa) on kalendripaketiga 21 dražeed: 9 dražeekollast, mis sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 12 türkiissinine dražee, mis sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 0,15 mg levonorgestreeli.

Klimen (Saksamaa) on kalendripaketiga 21 dražeed, neist 11 valget värvi dražeed sisaldavad 2 mg östradioolvaleraati ja 10 dražeed roosa värvi sisaldab 2 mg östradiooli Valeraga ja 1 mg tsüproteroonatsetaati.

Cyclo-proginova (Saksamaa) on kalendripaketiga 21 dražeed, millest 11 valge dražee sisaldab 2 mg östradioolvaleraati, ja 10 helepruuni dražee sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja igaüks 0,5 mg norgestreeli.

Femoston (Saksamaa) on 28 tabletti sisaldav kalender, millest 14 apelsini tabletti sisaldavad 2 mg östradiooli ja kollase värvi tabletid sisaldavad 2 mg östradiooli ja 10 mg dihüdosteroiini. Ravim kompenseerib naise keha suguhormoonide puudulikkust, vähendab menopausieelset sümptomit loodusliku menopausi ajal pärast munasarjade eemaldamist kirurgiliselt. Samuti kasutatakse ravimit osteoporoosi raviks ja ennetamiseks postmenopausis.

Ravim mõjutab lipiidide ainevahetust palju suuremal määral kui hormoonravi muude ravimite puhul, normaliseerib lipiidide metabolismi, oluliselt vähendab ateroskleroosi ja teiste südame-veresoonkonna haiguste riski. Femoston ei mõjuta süsivesikute ainevahetust. Isegi pikaajalise ravi korral ei põhjusta ravimi tromboosi ega trombemboolilisi häireid. Põhjustab endomeetriumi piisavat sekretoorset faasi. Parandab patsientide elukvaliteeti, vähendab kaebuste arvu ja objektiivselt tuvastatavaid menopausi sümptomeid. Femoston on hormoonasendusravi põhiravim südame-veresoonkonna haiguste esinemise korral.

Divitren (Soome) - modifitseeritud ravim, kalendripaketiks on 91 tabletti: 70 valget tableti sisaldab 2 mg östradioolvaleraati, 14 tableti sinist - 2 mg östradioolvaleraadi ja 20 mg progesteroonatsetaati ja 7 tableti kollast värvi ilma toimeaineta (platseebo). Ravim võetakse pidevas režiimis, menstruatsioon veritsus on ainult üks kord kolme kuu jooksul.

Vene Föderatsiooni farmakoloogilisel turul olevate hormoonravimite kolmefaasilisi ravimeid esindavad Trisequens ja Trisequens-forte (Novo Nordisk, Taani), mis sisaldavad östradiooli ja noretisteroonatsetaati, mis tagavad östradiooli organismis kogu tsükli 28 päeva jooksul. Selle tagajärjel ei avalda naisel menopausi sümptomide, nagu kuumahood ja öine higistamine tsükli menstruaaltsükli ajal, taaskäivitamist [4, 5].

Trisequens - iga päev 28 tabletti kalendrissiplaadi kujul: 12 sinised tabletid sisaldavad 2 mg östradiooli, 10 valget tabletti - 2 mg östradiooli ja 1 mg noretisteroonatsetaati ja 6 punast tabletti - 1 mg östradiooli.

Trisequens Forte - 28 tabletti pakendis: 12 kollast tabletti - 4 mg östradiooli, 10 valget tabletti - 4 mg östradiooli ja 1 mg noretisteroonatsetaati ja 6 punast tabletti - 1 mg östradiooli.

Postmenopausis kasutatakse sagedamini monofaaedilisi ravimeid ja on soovitatav ravi alustada mitte varem kui üks aasta pärast menopausi pidevas režiimis, kuna nad ei põhjusta endomeetriumi proliferatsiooni. Menstruaalverejooksu puudumine nende ravimite kasutamisel muudab need menopausijärgsetel patsientidel vastuvõetavamaks. Need on sellised ravimid nagu [2-4]:

Cliogest (Novo Nordisk, Taani) - 28 tabletti pakendi kohta. 1 tablett sisaldab 1 mg östradiooli ja 2 mg noretisteroonatsetaati. See ravim mõjutab ka vere lipiidide spektrit: see vähendab üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taset ligikaudu 20% võrra, ilma et see avaldaks olulist mõju HDL-kolesterooli kontsentratsioonile ja samal ajal on osteoporoosi ennetamisel väga tõhus.

Livial (Holland) - pakendis 28 valget tabletti, mis koosneb 2,5 mg tiboloonist. Sellel ravimil on östrogeenne, progestageenne ja nõrk androgeenne aktiivsus, leevendatakse menopausi sümptomeid ja aitab kaasa luukoe terviklikkuse säilitamisele.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud monokomponentsed preparaadid on [3]:

Proginova (Saksamaa) on kalendripaketiks 21 valge dražeed, millest igaüks sisaldab 2 mg östradioolvaleraati.

Estrofem (Novo Nordisk, Taani) - 2 mg siniseid tablette, 28 pakki.

Estrofem Forte - kollakad pillid 4 mg, 28 tk pakendi kohta.

Kui ravimite parenteraalne manustamine välistab maksas esineva östrogeeni esmase ainevahetuse, tuleb seepärast ravimi väiksemate annuste saavutamiseks saavutada terapeutilist toimet võrreldes suukaudse manustamise preparaatidega. Looduslike östrogeenide parenteraalne manustamine kasutab erinevaid manustamisviise: intramuskulaarselt, naha kaudu, perkutaanselt ja subkutaanselt. Salvide, suposiitide, tablettide kasutamine Estrioliga võimaldab saavutada urohepitaalhaigusesse lokaalse toime [1, 5, 6].

Kombineeritud HRT-ravim intramuskulaarseks manustamiseks on välja töötatud ja tarnitud Venemaa Föderatsioonile Saksamaalt - Ginodian-Depot, millest 1 ml sisaldab õlilahuses 200 mg prasterooni enantaati ja 4 mg östradioolvaleraati. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt 1 ml-ni iga 4 nädala järel.

Östradiooli perkutaanseks ja naha manustamisviisiks on võimalik kasutada järgmisi ravimeid [1, 4]:

Estderm TTS (Šveits) - toimeaine: 17-b östradiool. Transdermaalne terapeutiline süsteem on plaaster, mille kontaktpind on 5, 10 ja 20 cm2, ja nominaalne kogus vabastatud östradiooli vastavalt 25, 50 ja 100 ug / päevas. Plaaster 6 tk pakendi kohta. Plaastrit kantakse selja, kõhu, tuharade või reie puhta ja kuiva ala vahele, rakenduskohad vahelduvad. Ravi alustatakse annusega 50 ug, lisaks kohandatakse annust sõltuvalt kliinilise efekti raskusastmest. Hooldava ravi korral kasutatakse tavaliselt plaastrit, mis sisaldab 25 μg toimeainet. Ravimit kasutatakse tsükliliselt, ravi täiendab gestageenid. Hüsterektoomia korral manustatakse ravimit pidevalt.

Klimara (Saksamaa) on transdermaalne terapeutiline süsteem, mis koosneb kolmest kihist koosnevast plaastrist: läbipaistev polüetüleenkilet, akrüülplaat, mis sisaldab estriooli, kaitsekile, mis on valmistatud polüestrist. 12,5 cm 2 plaaster sisaldab 3,9 mg östradiooli. Pakendis on 4 ja 12 tk.

Klimara-Forte (Saksamaa) - sarnane plaaster, mille pindala on 25 cm2, sisaldab 7,8 mg östradiooli pakendis 4 ja 12 tükki.

Menourestest (USA-Saksamaa) on transdermaalne plaaster, mis sisaldab 17-b-östradiooli. Toote tüüp: menorest-25, menorest-50, menorest-75, menorest-100. Vabanemise päevas vastavalt 25, 50, 75, 100 ug. Estderm TTSi kasutamisel on annustamisskeem sarnane.

Estrogel (Soome) - naha geel, mis sisaldab 0,6-1 mg östradiooli, 80 mg mõõtepattaga katseklaasides. Geel rakendatakse naha mistahes osas (välja arvatud suguelundid ja piimanäärmed) võimalikult suurel alal. Kasutatuna pidevas või tsüklilises režiimis, määratakse annus individuaalselt, ravi täiendatakse gestageenipreparaatidega.

Divigel (Soome) on naha geel, mis sisaldab 500 μg östradiooli poolhüdraati 1 kotikeses 25 pakendis pakendis. Annustamisskeem sarnaneb östrogeeliga.

Kohalike urogenitaalhaiguste raviks kasutatakse ravimit Ovestin (Holland), mis on 30 tabletti suukaudne tablett pakendi kohta, mis sisaldab 1 või 2 mg estriooli; tupekreem tuubides 15 g; küünlad tupe 0,5 mg estriool.

Neid ravimeid on näidatud östrogeeni puudulikkuse tõttu madalama urogenitaaltrakti limaskesta atroofiaga, enneaegse ja postoperatiivse ravi korral postmenopausis vaginaalsete operatsioonide vältel ja diagnostilistel eesmärkidel koos vaginaalse ärevuse ebaselgete tulemustega [4].

Venemaa farmaatsiatoodete turul hormoonravile laialdased ravimid võimaldavad igal juhul vajaliku ravimi ratsionaalset kasutamist ja valikut. Siiski tuleb meeles pidada, et enne HAR-i määramist ja ravi käigus võeti günekoloogi uurimine, genitaalide ultraheliuuring, rinnanäärme uuring, onkotsütoloogia, endomeetriumi biopsia (Peipel Cornier - Pharma med, Kanada), vererõhu mõõtmine, kõrgus, kaal, süsteemiuuring hemostaas ja lipiidide profiil, veresuhkur, uriinianalüüs. Günekoloogi esimene uuring on üks kuu pärast hormoonravi algust, seejärel 3 kuud ühe aasta järel, seejärel 2 korda aastas [4].

HARi vastunäidustused on: trombemboolilised komplikatsioonid ajaloos ja praegu, endometriumi pahaloomulised kasvajad, emakas, rinnad, raske maksahaiguse vormid ja raske diabeet, tundmatu etioloogiaga vaginaalne verejooks [5, 6].

Tuleb meeles pidada, et ravi esimestel kuudel võib esineda rinna tundlikkus, harvadel juhtudel iiveldus, peavalu, tursed ja mõned muud kõrvaltoimed. Need sümptomid on tavaliselt mööduvad ja ei nõua ravimi katkestamist. Kuid kui teil on ebatavaliselt tugev, migreeni-tüüpi või sageli esinevad peavalud koos visuaalse või kuulmispuudega, esimesed tromboosi tunnused, kollatõbi või epilepsiahoogude ilmnemine, raseduse algust, HARi tuleb tühistada ja tuleks läbi viia asjakohane uuring.

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. ja teised. Naha krohv "Estderm". Mat 21. teaduslik. Sessions Research Institute of akush. ja gynec. 1992. lk 47.
2. Gurevich K.G., Bulgakov R.V., Aristov A.A., Popkov S.A. Hormoonasendusravi pre- ja postmenopausis häirete raviks. Farmateka, 2001. No. 2. S. 36-39.
3. Popkov S.A. HRT funktsionaalsete ja ainevahetushäirete korrigeerimisel menopausi südame patoloogiaga naistel. - Diss. Ph.D. M., 1997. - 247 p.
4. Popkov S.A. (Ed.) Hormoonasendusravimite kasutamine kliinilises praktikas. Raamatus. Kliinilise raudtee meditsiini tegelik probleem. M., 1999. pp. 308- 316.
5. Smetnik V.P. HRT põhjused ja põhimõtted menopausi ajal. Reproduktsiooniprobleemid, 1996. № 3. S. 27-29.
6. Smetnik V.P. Menopausi häirete ravi ja ennetamine. Kiil. farmakol. ja ter., 1997. № 6 (2). Lk 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Loodusliku östrogeeni menopausi sümptomite suuline ravi. Acta Obst. Gynecol. Scand., 1995. S.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Hormoonasendusravi kulutõhususe analüüs menopausi ajal. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. HAR: kasu, riski ja kulude analüüs. Br. Med. Bull 1992. V. 42. lk 368-400.
10. Fujino S., Sato K. jt. Kõigi menopausijuhtumite sümptomite paranemise kvalitatiivne analüüs. Yakuri Chiryo, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. jt Järgnev on kliiniliste uuringute kvalitatiivne analüüs. In: Hormoonasendusravi meditsiinilised aspektid. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. P. 97-130.
12. Horisberger B., Gessner U., Berger D. Menopausi vältimise tagajärjed. Kuidas ja mis hinnaga? Portugali naiste uuringu tulemused. In: Hormoonasendusravi meditsiinilised aspektid. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. lk 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Menopaus: hormoonasendusravi sotsiaal-majanduslik analüüs. Tervisekaitse Assotsiatsioon. Developm., 1993.
14. Tieffenberg J.A. Hormoonasendusravi sotsiaal-majanduslik analüüs postmenopausis naistel. In: Hormoonasendusravi meditsiinilised aspektid. N.Y.: Parthenon Publ. Gr., 1993. lk 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Hormoonasendusravi. Sümptomite ja urogenitaalse östrogeeni puudulikkuse farmakoteekoloogiline hindamine. Pharmacoeconomics, 1994. V. 5. P. 419-445.

SUBSTITUTSIOONI HORMONAALSE TERAPIA (SHT) UUED FARMAKOLOOGILISED TURGUDEVAHELISED NARKID

Syzov D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Moskva Riiklik Meditsiiniülikool ja Hambaravi

Kõigi nende ettevõtete jaoks on tõestatud, et on võimalik valida õige valik. On vaja tagada protsessi lõpuleviimine. Endomeetriumi Paypel-biopsia, HELLi mõõtmine, keha kõrgus.